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요실금센터

여성의 불청객, '요실금'에 대하여 알아봅니다.

요실금이란?

요실금이란 소변을 보려고 하지 않았는데 소변이 흘러나오는 현상입니다. 전체 여성의 약 40% 정도가 요실금 증상을 경험하고 있으며, 특히 출산 경험이 있는 중년의 여성에게서 많이 나타날 수 있습니다.

요실금의 종류

복압성 요실금 (긴장성 요실금)

복압성 요실금은 기침이나 재채기, 줄넘기 등 복부의 압력이 올라가는 상황에서 자신의 의지와 상관없이 소변이 불수의적으로 흘러나오는 증상입니다.

복압성 요실금 위험요인

01
연령의 증가
01
임신
01
출산
01
폐경
01
비만
01
만성 기침이나 천식
01
심한 운동

복압성 요실금 증상

기침, 재채기, 또는 웃을 때 소변이 흐른다.
의자에서 일어나거나 침대에서 일어날 때 소변이 흐른다.
걷거나 줄넘기, 기타 운동을 할 때 소변이 흐른다.

절박성 요실금

갑자기 소변이 마려우면 참기 어렵고 화장실에 도착하기 전에 요실금이 생기는 상태입니다. 여성 요실금 환자의 20~40%, 복합성 요실금 환자의 약 30%가 여기에 해당됩니다.

절박성 요실금 원인

01
특이한 원인이 없는 경우가 가장 흔함
02
감염
03
종양
04
신경인성 방광
05
결석
06
이물질
07
방광 출구 폐색
08
뇌졸증
09
다발성 경화증
10
알츠하이머병

절박성 요실금 증상

화장실에 여유 있게 가기 어렵다.(화장실 가는 도중에 소변이 흐른다.)
물을 조금만 마셔도 소변이 마렵다.
물 흐르는 소리를 듣거나 물과 접촉하면 소변이 마렵다.
화장실에 밤낮 없이 자주 간다.

혼합성 요실금

절박성 요실금과 복압성 요실금이 함께 나타나는 상태입니다. 방광에 소변이 가득 차서 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다. 고령 여성에게서 많이 발생하며, 전체 요실금 환자의 10~40%가 여기에 해당됩니다. 원인으로는 방광 수축력 상실이나 요도 폐색이 원인이 됩니다.

혼합성 요실금 요인

01
당뇨
02
말초 신경질환
03
자궁 적출술

요실금의 치료

수술적 치료

가장 흔한 복압성 요실금은 수술적 치료가 가장 효과적인 치료입니다. 과거와는 달리 최그의 요실금 수술은 부작용은 거의 없으면서 90% 이상의 치료 효과를 내기 때문에 다른 어떤 치료보다도 효과적이고 안전한 방법입니다.

수술전 주의사항	없음
수술 시간	15분 내외
마취 방법	국소/수면마취 혹은 하부/ 무통마취
수술시 통증	거의 없음
수술 회복시간	3~4시간
일상생활복귀	1~2일
수술 성공률	95% 이상
수술 합병증	거의 없음

기존 요실금수술의 대표는 슬링수술이었습니다. 슬링수술은 여러 가지 물질을 사용하여 사용하여 방광경부로부터 중부요도까지의 요도괄약근을 지지해서 요실금을 치료합니다. 이들 수술법은 뛰어난 효과에도 불구하고 수술시간이 길고, 입원이 필요하며, 배뇨곤란등의 합병증이 생기기 쉬워서 많은 사람들이 편하게 수술받기가 어려운 단점이 있습니다. 최근에 가장 많이 이용되는 수술 방법은 TOT-sling과 mini-sling 수술법입니다. 중부요도에 특수 테이프를 살짝 걸어주는 수술이 개발되면서 수술시간이 대폭 줄고, 입원이 필요없으며, 통증이 거의 없어 국소마취만으로 요실금수술이 가능하게 되었습니다. 또한 배뇨곤란, 방광천공등의 부작용도 대폭 줄임으로써 요실금수술의 획기적인 변화를 가져오게 되었습니다.

TVT(Tension free vaginal tape)

TOT(Transobturator vaginal tape)

기존의 TVT 수술은 과거의 수술의 부작용을 획기적으로 줄인 수술이었지만, TVT 가이드가 배쪽으로 나오면서 방광천자의 부작용이 있는 단점이 있습니다. 이러한 TVT 수술에서 발생할 수 있는 합병증을 줄이기 위해서 폐쇄공(obturator foramen)으로 테이프를 통과시키는 방법이 TOT 수술입니다. 해부학적으로 신경과 혈관을 피할 수 있고, 방광에 대한 손상도 거의 없다는 장점이 있습니다. 수술성공률도 TVT 수술과 거의 비슷한 것으로 발표되고 있어 최근에 가장 많이 시술되고 있는 수술입니다.

요실금 수술비교

수술경로	질전벽+복부	질전벽	절전벽+대퇴부
수술재료	근막, 질전벽, 합성물질	Polypropylene mesh	Polypropylene mesh
수술시간	1시간 전후	10분 전후	15분 전후
마취방법	전신 또는 하반신 마취	국소 마취	국소 또는 하반신 마취
입원	필요함	필요 없음	필요 없음
합병증	배뇨곤란, 방광천공	거의 없음	거의 없음

TVT수술 VS TOT수술

약물 치료

소변의 저장과 배출을 담당하는 방광의 배뇨근을 안정시키고 요도 괄약근의 수축력을 높이기 위하여 투여하기도 합니다. 항콜린성 약물, 호르몬제제 등을 이용하며, 주로 복압성 요실금의 초기, 절박성 요실금의 주된 치료법이 되고 있습니다.

기타 보조적 치료

출산이나 호르몬 부족 등의 원인으로 약해져서 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적입니다. 골반근육의 수축력이 단계를 거치면서 강화되며 동시에 질의 탄력성이 높아집니다. 운동의 요점은 항문과 질을 수축하면서 아랫배에는 힘을 주지 않도록 하는 것입니다.

운동 방법

1-3초간 근육을 조인 후 풀어주는 동작을 수 차례 반복합니다. 최소한 10번씩을 1회로 해서 하루 3번 이상 시행해야 합니다. 이런 동작은 언제 어디서든 할 수 있으며 본인 이외에 다른 사람은 알 수가 없으므로 시간과 장소의 구애를 받지 않는 장점이 있습니다. 이것이 익숙해지면 근육을 빠르게 수축하였다 이완하였다 하는 동작을 최소 하루 10-25번 정도를 시행해 줍니다.

전기자극치료

골반근육에 전기자극을 가하여 인위적인 근육의 수축을 일으키며, 그로 인해 여성들로 하여금 골반근육을 알게 하고 바르게 골반저근 운동을 할 수 있게 도와줍니다.

바이오피드백 요법

골반저근 근육 운동은 얼마나 정확하게 골반저근을 인식하고 적절하게 운동시키느냐가 치료 성공여부의 관건이라 할 수 있습니다. 그러나 골반저근은 평소에 사용하지 않는 숨겨진 근육이기 때문에 많은 여성들에서 이 근육을 적절하게 인지하고 운동시키는데 어려움이 발생합니다. 바이오피드백요법은 넓은 의미의 행동요법의 범위에 속할 수 있으며, 다만 기계의 도움을 받는 것을 바이오피드백 치료라고 합니다. 환자가 골반저근 운동을 하면 근육의 긴장정도를 증폭시켜 우리가 보거나 들을 수 있는 신호로 바꾸어 환자에게 알려줌으로써 환자 자신이 신호로 나타난 생리과정을 능동적으로 자신이 조절할 수 있도록 하는 과정입니다. 즉 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 의도적인 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 교육하는 행동치료요법입니다.

전기자기장 요법

자기장을 이용한 신경 자극 시스템으로 자기장으로 골반근육을 수축과 이완 작용을 반복하게 함으로써 골반근육 강화를 도와주는 치료 방법으로 질내에 기구를 삽입하지 않아도 되는 편리함이 있습니다.

질강내 장치

특수한 탬폰이나 페사리 등을 사용하여 방광경부를 들어 올려줌으로써 요도에 압박을 가하는 장치도 있습니다.